Mục lục:
- Quy tắc hoạt động / không hoạt động
- Quy tắc sinh nhật
- Quy tắc phụ thuộc / không phụ thuộc
- Quy tắc Medicare
Khi ai đó có bảo hiểm y tế theo hai chính sách khác nhau, một là chính sách bảo hiểm chính và một là chính sách phụ. Cả hai công ty bảo hiểm đều tuân theo các quy tắc phối hợp lợi ích để xác định ai là công ty bảo hiểm chính. Công ty bảo hiểm chính chịu trách nhiệm thanh toán các yêu cầu đầu tiên. Sự phối hợp lợi ích không phải là luật, thay vào đó chúng là các quy tắc công nghiệp được thiết lập. Chỉ khi phối hợp bảo hiểm tư nhân với Medicare và Medicaid do chính phủ tài trợ mới áp dụng luật.
Quy tắc hoạt động / không hoạt động
Bất kỳ chương trình bảo hiểm nào bạn có thông qua chủ lao động, nơi bạn là nhân viên tích cực, là chương trình bảo hiểm y tế chính của bạn. Bất kỳ bảo hiểm nhóm nào bạn có với tư cách là một nhân viên không hoạt động, chẳng hạn như tiếp tục sa thải hoặc nghỉ hưu, chỉ là thứ yếu, nếu bạn cũng có bảo hiểm sức khỏe nhóm với tư cách là một nhân viên tích cực. Chỉ khi chương trình thông qua COBRA tiếp tục trợ cấp thì bảo hiểm y tế nhóm khác sẽ vẫn là thứ yếu.
Quy tắc sinh nhật
Quy tắc sinh nhật áp dụng cho trẻ em được bảo hiểm theo cả hai chương trình bảo hiểm sức khỏe của cha mẹ chúng. Một tiêu chuẩn ngành, hầu hết tất cả các công ty bảo hiểm sức khỏe đều tuân theo quy tắc sinh nhật để xác định bảo hiểm nào là chính. Quy tắc nói rằng cha mẹ có tháng và ngày sinh nhật sớm nhất cung cấp bảo hiểm chính. Năm được loại trừ khỏi quy tắc này. Khi bố mẹ có cùng ngày sinh, bố mẹ có bảo hiểm lâu nhất sẽ cung cấp bảo hiểm chính.
Quy tắc phụ thuộc / không phụ thuộc
Quy tắc không phụ thuộc / phụ thuộc là một quy tắc khác để giúp các công ty bảo hiểm xác định bảo hiểm nào là chính và phụ. Bất kỳ bảo hiểm nào mà bạn là thuê bao chính, và không phải là người phụ thuộc, là gói bảo hiểm chính của bạn. Nếu bạn được bảo vệ như một người phụ thuộc theo chương trình của vợ / chồng bạn, chương trình của anh ấy là chương trình bảo hiểm phụ của bạn. Các kế hoạch bạn là người phụ thuộc sẽ luôn là thứ yếu đối với bất kỳ gói nào bạn thực hiện dưới tên của mình với tư cách là người đăng ký chính hoặc thành viên.
Quy tắc Medicare
Khi được bảo hiểm theo chương trình bảo hiểm sức khỏe nhóm, theo luật của Người trả tiền cho Medicare, chương trình nhóm luôn là bảo hiểm y tế chính. Luật Người trả tiền cho Medicare Thứ cấp thay thế bất kỳ quy tắc bảo hiểm hoặc luật tiểu bang nào liên quan đến việc phối hợp lợi ích. Nếu Medicare là bảo hiểm chính của bạn, bất kỳ bảo hiểm sức khỏe bổ sung tư nhân nào khác mà bạn mua sẽ được coi là chương trình bảo hiểm phụ. Là người thụ hưởng Medicare, bạn phải thông báo cho bác sĩ và công ty bảo hiểm thứ cấp rằng bạn có bảo hiểm Medicare.