Mục lục:
Cả EPO và PPO đều có thể cung cấp cho bạn và gia đình bạn bảo hiểm y tế toàn diện. EPO là viết tắt của "tổ chức nhà cung cấp độc quyền" trong khi PPO là viết tắt của "tổ chức nhà cung cấp ưa thích". Các kế hoạch bảo hiểm cung cấp cùng một loại bảo hiểm. Sự khác biệt lớn là số lượng lựa chọn của bạn khi đăng ký.
Chức năng
Cả hai loại bảo hiểm đều sử dụng một hệ thống trong đó các cơ sở y tế, bác sĩ và công ty bảo hiểm làm việc cùng nhau. Khách hàng có thể ký hợp đồng với một công ty bảo hiểm và trả phí bảo hiểm cho họ. Đổi lại, khách hàng được truy cập vào mạng lưới các cơ sở y tế và bác sĩ để được giảm giá. Thông thường, khi khách hàng thanh toán cho các dịch vụ y tế hoặc phương pháp điều trị, họ sẽ được nhà cung cấp hoàn trả một khoản tiền nhất định. Khi khách hàng được điều trị từ các cơ sở y tế không có trong mạng lưới, họ có thể không được bồi hoàn hoặc hoàn trả hạn chế.
Sự khác biệt
Khái niệm cơ bản của hai loại kế hoạch bảo hiểm này là như nhau. Bạn sử dụng một mạng lưới các nhà cung cấp y tế và được giảm giá. Sự khác biệt lớn nhất giữa hai loại kế hoạch này là ở kích thước. Với PPO, bạn sẽ có quyền truy cập vào một mạng lưới lớn các bác sĩ và cơ sở y tế. PPO thường trên toàn quốc và bạn thường có thể tìm thấy các nhà cung cấp trong khu vực của mình tương đối dễ dàng. Với một EPO, mọi thứ được thực hiện ở quy mô nhỏ hơn nhiều. Bạn sẽ không có gần như nhiều lựa chọn để lựa chọn khi bạn cần chăm sóc.
Lợi ích
Cả hai loại bảo hiểm này đều có một số lợi ích cụ thể. Trong trường hợp của PPO, lợi ích lớn là bạn có nhiều lựa chọn để làm việc. Bạn thường có thể tìm một bác sĩ trong khu vực của bạn để thăm, và bạn có thể tìm thấy các bệnh viện hoặc phòng khám y tế gần đó sẽ chấp nhận bảo hiểm của bạn. Với EPO, lợi ích là bạn có thể tiết kiệm tiền. Mặc dù bạn có các lựa chọn hạn chế để lựa chọn, nhưng các cơ sở y tế này thường sẽ giảm giá lớn hơn và phí bảo hiểm của bạn sẽ thấp hơn.
Ngoài mạng
Cả hai kế hoạch này đều không khuyến khích bạn cố gắng chăm sóc bên ngoài mạng lưới các nhà cung cấp. PPO có xu hướng linh hoạt hơn khi hoàn trả cho bạn các chi phí phát sinh ngoài mạng lưới. Hầu hết các gói PPO cung cấp một số loại bồi hoàn nếu bạn nhận được dịch vụ ngoài mạng. Mặt khác, nhiều EPO không cung cấp bất kỳ loại bồi hoàn nào nếu bạn ra khỏi mạng để điều trị. Những người khác sẽ cung cấp cho bạn chỉ một khoản bồi hoàn nhỏ.
Cân nhắc
Một cái gì đó khác để xem xét với các loại bảo hiểm là trong cách họ xử lý các chuyên gia. Với chương trình EPO, bạn sẽ cần tham khảo ý kiến bác sĩ chăm sóc chính của mình để được giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa. Với nhiều PPO, bạn không phải xin phép để đến gặp chuyên gia. Nếu bạn có một EPO, điều này có thể có nghĩa là bạn sẽ phải trả tiền để gặp bác sĩ thường xuyên chỉ để anh ấy có thể bảo bạn đi khám bác sĩ chuyên khoa.