Mục lục:
UnitedHealthcare có các thủ tục cụ thể để nộp đơn kháng cáo. Trong trường hợp từ chối xuất phát từ thông tin không đầy đủ hoặc không chính xác về khiếu nại ban đầu, có thể giải quyết vấn đề bằng cách nộp trực tuyến hoặc giấy Yêu cầu xem xét lại mẫu trong đó nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe của bạn sửa chữa các lỗi hoặc cung cấp các tài liệu cần thiết. Nếu điều này không hiệu quả hoặc nếu sự từ chối liên quan đến vấn đề khác, bạn sẽ cần phải nộp đơn yêu cầu bằng văn bản cho kháng cáo nội bộ.
Yêu cầu về thông tin và định dạng
Thư kháng cáo là một yêu cầu bằng văn bản để xem xét lại từ chối ủy quyền trước hoặc từ chối dịch vụ. Nó phải bao gồm một tuyên bố như tại sao bạn tin rằng sự từ chối là không chính xác, cũng như tất cả các sự kiện có liên quan. Các tài liệu hỗ trợ - chẳng hạn như một bản sao của thư từ chối Giải thích Quyền lợi, hồ sơ y tế, phiếu đánh giá y tế, biên lai thanh toán và thư từ - cũng được yêu cầu.
Mặc dù bạn có tùy chọn viết thư kháng cáo từ đầu hoặc sử dụng mẫu trực tuyến, thông tin bị thiếu hoặc không đầy đủ có thể dẫn đến yêu cầu của bạn bị từ chối. Một cách khác là sử dụng mẫu yêu cầu kháng cáo mà UnitedHealthcare cung cấp.
Làm theo hướng dẫn trên Giải thích về thư từ chối lợi ích cho bạn biết nơi gửi thư kháng cáo. Gửi qua thư xác nhận với yêu cầu nhận lại.
Yêu cầu về thời hạn
UnitedHealthcare theo sau "Bất cứ cái nào đến sau"khung thời gian để gửi thư kháng cáo. Gửi đơn kháng cáo của bạn:
- Không muộn hơn 12 tháng kể từ ngày dịch vụ, hoặc
- 12 tháng sau ngày đăng ký đủ điều kiện, hoặc
- Trong vòng 60 ngày sau khi thanh toán, từ chối hoặc thu hồi hồ sơ yêu cầu kịp thời, Bất cứ cái nào đến sau
Bạn sẽ có một quyết định trong 30 ngày kể từ khi nhận được thư trừ khi nhóm đánh giá cần thêm thời gian để điều tra kháng cáo của bạn. Nếu vậy, bạn sẽ nhận được một lá thư cho bạn biết khi nào cần quyết định.