Mục lục:
Từ bồi thường đồng nghĩa với bảo hiểm, bồi thường và bồi hoàn. Khi được sử dụng để mô tả bảo hiểm y tế, các chương trình bồi thường thông thường là những gì được coi là bảo hiểm y tế truyền thống. Các kế hoạch chăm sóc được quản lý phát triển từ các chính sách bảo hiểm y tế bồi thường, và do đó các chương trình chăm sóc sức khỏe theo nhóm hiện đại đôi khi có nhiều tính năng giống như bảo hiểm truyền thống.
Bồi thường thông thường
Các chương trình bảo hiểm y tế bồi thường thường cung cấp bảo hiểm y tế toàn diện cho phí bảo hiểm hàng tháng. Chúng được gọi là các gói dịch vụ tính phí, bởi vì các hóa đơn được thanh toán khi có phí phát sinh. Thanh toán được thực hiện cho nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe hoặc người được bảo hiểm sau khi nhận được dịch vụ. Một số chương trình bồi thường có thể yêu cầu người được bảo hiểm thanh toán tất cả các chi phí trả trước và sau đó nộp đơn yêu cầu hoàn trả. Các kế hoạch khác có thể yêu cầu người tham gia thanh toán khoản đồng thanh toán tại thời điểm nhận được dịch vụ, chẳng hạn như $ 20 mỗi lần ghé thăm văn phòng. Nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe sau đó gửi yêu cầu bồi thường cho các chi phí còn lại của các dịch vụ được bảo hiểm.
Tính năng bồi thường
Các chương trình bảo hiểm y tế bồi thường thông thường cũng có thể khiến chủ hợp đồng chịu trách nhiệm về số tiền bảo hiểm, là tỷ lệ phần trăm của các dịch vụ cụ thể. Ví dụ: nhà cung cấp bảo hiểm có thể trả 75 phần trăm chi phí khi chủ hợp đồng nhập viện và chủ hợp đồng chịu trách nhiệm cho 25 phần trăm còn lại của hóa đơn.
Hoàn trả
Các chương trình bồi thường có thể trực tiếp bồi hoàn cho người được bảo hiểm cho các chi phí phát sinh. Thông thường, chủ sở hữu chính sách trước tiên phải đáp ứng một khoản khấu trừ được thiết lập hàng năm trước khi gửi yêu cầu hoàn trả. Thông thường, văn phòng bác sĩ hoặc nhân viên bệnh viện sẽ gửi yêu cầu bồi thường cho bệnh nhân nếu nhà cung cấp bảo hiểm là một công ty được công nhận và chấp nhận.
Kế hoạch chăm sóc được quản lý
Các kế hoạch chăm sóc được quản lý, chẳng hạn như Tổ chức Bảo trì Sức khỏe, yêu cầu người tham gia lựa chọn trong số một nhóm các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe được chọn. Thành viên trả trước phí hàng tháng và các lựa chọn bên ngoài mạng HMO có thể có nghĩa là thành viên phải trả toàn bộ chi phí.
Một số kế hoạch chăm sóc được quản lý có tính năng bồi thường. PPO là một ví dụ. PPO là viết tắt của Tổ chức Nhà cung cấp Ưu tiên và là một chương trình sức khỏe nhóm cho phép các thành viên lựa chọn trong một mạng lưới các bác sĩ và bệnh viện trực thuộc. Khi một thành viên PPO đi ra ngoài mạng lưới các nhà cung cấp được phê duyệt, chi phí thường cao hơn.
Chăm sóc đặc biệt
Một trong những khác biệt chính giữa bảo hiểm bồi thường truyền thống và các chương trình chăm sóc được quản lý là cách người được bảo hiểm nhận dịch vụ, đặc biệt là từ các chuyên gia y tế. Các kế hoạch chăm sóc sức khỏe được quản lý thường yêu cầu bệnh nhân phải nhận giấy giới thiệu từ bác sĩ chính được chỉ định.Với bảo hiểm bồi thường truyền thống, chủ hợp đồng có thể lựa chọn giữa các chuyên gia và thay đổi bác sĩ chính nếu muốn.