Mục lục:
Tổ chức dịch vụ điểm và bảo trì sức khỏe là hai trong số các chương trình bảo hiểm y tế nhóm nổi bật. Các kế hoạch POS và HMO chia sẻ một số phẩm chất, nhưng phạm vi cung cấp rộng hơn là lợi ích tương đối của bảo hiểm POS.
Cấu trúc mạng
Một đặc điểm chung của các gói POS và HMO là cấu trúc dựa trên mạng của chúng. Cấu trúc mạng có nghĩa là các thành viên được bảo hiểm có quyền truy cập vào mạng lưới các nhà cung cấp được ký hợp đồng với công ty bảo hiểm. Các nhà cung cấp và cơ sở y tế chấp nhận mức giá dịch vụ theo hợp đồng thấp hơn với các công ty bảo hiểm tham gia vào mạng lưới. Thành viên được chăm sóc y tế, thực hiện các khoản đồng thanh toán và đôi khi trả các khoản khấu trừ, sau đó nhà cung cấp nộp đơn yêu cầu bồi thường với công ty bảo hiểm để chi trả phần còn lại.
Chuyên gia giới thiệu
Một đặc điểm chung của kế hoạch HMO và POS là giới thiệu chuyên gia. Các HMO luôn yêu cầu các thành viên phải được giới thiệu để gặp một chuyên gia, cũng như nhiều kế hoạch POS. Với các loại chính sách này, bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính khi đăng ký. Bạn gặp BSC để thăm khám tại văn phòng thường xuyên và chăm sóc y tế định kỳ. Khi cần một chuyên gia cho những thứ như chấn thương mắt cá chân hoặc đau lưng nghiêm trọng, PCP sẽ giới thiệu. Nếu bạn không nhận được một hình thức giới thiệu, công ty bảo hiểm có thể không bao gồm chăm sóc chuyên gia. Dịch vụ khẩn cấp thường là ngoại lệ đối với yêu cầu giới thiệu.
Lợi ích ngoài mạng lưới
Một lợi thế hấp dẫn của các gói POS là lợi ích ngoài mạng lưới. HMO thường hạn chế lợi ích cho các nhà cung cấp trong mạng lưới. Điều này có nghĩa là bạn có thể trả toàn bộ chi phí cho các dịch vụ nhận được từ mạng lưới chăm sóc sức khỏe. Các gói POS thường có mạng nhỏ hơn, nhưng chúng cũng cho phép truy cập vào các nhà cung cấp ngoài mạng. Các khoản đồng thanh toán và khoản khấu trừ của bạn thường cao hơn với các dịch vụ ngoài mạng lưới, nhưng khả năng truy cập rộng hơn hỗ trợ những người đi du lịch nhiều hoặc thích các chuyên gia ngoài mạng lưới.
Định dạng khấu trừ
Trong một số trường hợp, mọi người tham gia vào các chương trình sức khỏe được gọi là chính sách của HMO-POS. Thiết lập này là phổ biến trong Medicare, ví dụ. Điểm quan trọng với loại chính sách này là bạn có các dịch vụ trong mạng cơ bản với phần HMO và quyền truy cập POS cho các nhà cung cấp ngoài mạng lưới. Các chính sách kết hợp các định dạng này thường duy trì các yêu cầu khấu trừ riêng biệt. Bạn có thể có khoản khấu trừ hàng năm $ 500 cho dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới, nhưng khoản khấu trừ ngoài mạng $ 2.000.