Mục lục:
Điều chỉnh hợp đồng là cụm từ thường được sử dụng trong bảo hiểm y tế khi một người được bảo hiểm được bảo hiểm bởi một chương trình sức khỏe cá nhân hoặc nhóm có liên quan đến một mạng lưới các nhà cung cấp được bảo hiểm bởi công ty bảo hiểm. Điều chỉnh theo hợp đồng thường làm giảm số tiền phí dịch vụ, do đó giảm số tiền còn nợ trong yêu cầu bồi thường.
Mạng lưới bảo hiểm
Các mạng lưới bảo hiểm như tổ chức bảo trì sức khỏe và các kế hoạch tổ chức nhà cung cấp ưa thích đã trở nên ngày càng phổ biến vào đầu thế kỷ 21. Nhiều người được bảo hiểm bởi các kế hoạch nhóm là một phần của các mạng lưới bảo hiểm này. Mạng lưới bao gồm ba bên trong quy trình bảo hiểm - công ty bảo hiểm, người được bảo hiểm và nhà cung cấp. Mỗi người tham gia vào mạng thường được hưởng lợi từ sự sắp xếp mạng của nhà cung cấp được thiết lập.
Hợp đồng
Giống như công ty bảo hiểm và chủ hợp đồng thiết lập hợp đồng bảo hiểm y tế, theo đó công ty bảo hiểm hứa sẽ thanh toán một số lợi ích nhất định để đổi lấy phí bảo hiểm, công ty bảo hiểm và nhà cung cấp cũng có thỏa thuận hợp đồng. Các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe tham gia thường đồng ý trở thành một phần của mạng lưới bảo hiểm để đổi lấy mức giá theo thỏa thuận theo hợp đồng đối với một số dịch vụ. Các nhà cung cấp tham gia tin rằng quyền truy cập rộng hơn vào các thành viên có giá trị theo tỷ lệ hợp đồng trên các dịch vụ.
Điều chỉnh
Trong nhiều mạng lưới chăm sóc sức khỏe, các chủ chính sách thành viên không tham gia trực tiếp vào quy trình yêu cầu bồi thường. Nếu thành viên nhận được dịch vụ trong chương trình chăm sóc sức khỏe của mình, nhà cung cấp thường lập hóa đơn cho công ty bảo hiểm và chỉ tính phí đồng thanh toán cần thiết và / hoặc đồng bảo hiểm mà nhà cung cấp còn nợ. Nhà cung cấp thường nộp hóa đơn cho mức giá tiêu chuẩn của nhà cung cấp dịch vụ. Giả sử dịch vụ được bảo hiểm theo hợp đồng bảo hiểm, công ty bảo hiểm xử lý yêu cầu bồi thường theo tỷ lệ dịch vụ theo thỏa thuận. Số tiền giảm giữa hóa đơn nhà cung cấp và tỷ lệ hợp đồng được chiết khấu và được gọi là điều chỉnh hợp đồng.
Thông tin chi tiết bổ sung
Nói chung, việc điều chỉnh hợp đồng chỉ đơn giản là biểu thị số tiền mà nhà cung cấp được giảm dựa trên hợp đồng của họ với nhà cung cấp. Một số nhà cung cấp thích tránh tham gia vào một số mạng bảo hiểm nhất định để họ có thể tự tính giá. Điều này thường có nghĩa là giảm thị trường bệnh nhân vì mạng lưới bảo hiểm được thiết lập để thúc đẩy tài chính cho các thành viên đến các nhà cung cấp mạng. Các nhà cung cấp trong mạng lưới không nên lập hóa đơn cho bệnh nhân về số tiền điều chỉnh theo hợp đồng, chỉ dành cho các khoản khấu trừ hợp đồng, các khoản đồng thanh toán và đồng bảo hiểm cũng như bất kỳ số tiền dịch vụ nào chưa được khám phá.