Mục lục:
Đôi khi, điều hướng các lựa chọn chăm sóc sức khỏe của bạn có thể cảm thấy như đi lang thang qua một mê cung thiếu ánh sáng. Có rất nhiều lựa chọn khác nhau, mỗi lựa chọn đều có từ viết tắt riêng nên khó có thể giữ tất cả chúng thẳng. Ví dụ, bạn có thể đã nghe nói rằng tính linh hoạt của các kế hoạch PPO làm cho chúng trở thành một lựa chọn tốt hơn cho nhiều gia đình. Nếu chủ lao động của bạn cung cấp các gói Truy cập mở của Cigna, bạn sẽ gặp may: Truy cập mở là gói PPO, vì vậy bạn hãy tiếp tục với những người chăm sóc hiện tại nếu bạn chọn.
PPO có nghĩa là gì
Từ viết tắt PPO là viết tắt của Tổ chức nhà cung cấp ưu tiên, chỉ ra sự khác biệt chính của nó với Tổ chức bảo trì sức khỏe quen thuộc hơn, hay còn gọi là HMO. Với một HMO, bạn chỉ có thể sử dụng những người chăm sóc là một phần của mạng lưới của HMO. Ví dụ: nếu bạn cần gặp bác sĩ tim mạch, bạn phải đến bác sĩ chăm sóc chính trong mạng để được giới thiệu đến bác sĩ tim mạch trong mạng lưới. Điều đó có thể bất tiện, hoặc là một khó khăn hoàn toàn, nếu bạn sống trong một khu vực mà HMO có ít người chăm sóc trong mạng lưới của nó. Với một PPO, mọi thứ sẽ khác. Bạn có thể tiếp tục gặp bác sĩ riêng để được chăm sóc liên tục và bạn sẽ không cần sự giới thiệu để gặp bác sĩ chuyên khoa. Chương trình phân biệt giữa những người chăm sóc trong mạng lưới của công ty và những người không tham gia, đó là nơi có phần "ưu tiên". Bạn có thể xem bất kỳ bác sĩ nào bạn chọn, bất cứ khi nào bạn chọn, nhưng bạn sẽ trả nhiều hơn nếu họ nằm ngoài mạng lưới của PPO.
Cigna PPO
Các kế hoạch PPO của Cigna theo mô hình đó. Bạn sẽ có một mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc đáng kể để lựa chọn, nhưng nếu bạn chọn ra ngoài mạng, bạn sẽ phải trả phí. Ví dụ, nhân viên nhà nước ở Tennessee có khoản khấu trừ hàng năm là $ 500 mỗi người hoặc $ 1,250 mỗi gia đình cho dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới, tăng gấp đôi cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới. Các khoản đồng thanh toán cho nhiều dịch vụ tăng từ 10 phần trăm trong mạng lên 40 phần trăm trong mạng và chăm sóc phòng ngừa thông thường như kiểm tra hàng năm cho người lớn và thăm khám trẻ sơ sinh cho trẻ sơ sinh - miễn phí trong mạng - chi phí 45 đô la mỗi khi bạn thấy một người chăm sóc ngoài mạng lưới.Trong kế hoạch của nhân viên nhà nước, chi phí tự chi tối đa cho một gia đình được giới hạn ở mức 9.000 đô la trong mạng lưới và 10.000 đô la ngoài mạng lưới, nhưng sự khác biệt có thể nhiều hơn trong các kế hoạch khác.
Truy cập mở Cigna
Các kế hoạch truy cập mở của Cigna cũng là các kế hoạch PPO, nhưng họ cung cấp quyền truy cập vào một mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe quốc gia lớn hơn. Một lần nữa, bạn có quyền truy cập vào những người chăm sóc bên ngoài mạng, nhưng bạn sẽ trả tiền cho đặc quyền. Các con số chính xác sẽ thay đổi theo kế hoạch và chủ lao động của bạn; ví dụ, ủy thác y tế của Giáo hội Episcopal cho thấy khoản khấu trừ hàng năm là $ 500 mỗi người hoặc $ 1.000 mỗi gia đình cho dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới, nhưng gấp đôi số tiền đó cho dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới. Có sự khác biệt tương tự về số tiền đồng trả cho một số thủ tục và dịch vụ, và mức trần hàng năm cho chi tiêu tự trả của bạn tăng từ 5.000 đô la mỗi gia đình lên 13.000 đô la mỗi gia đình. Một số nhà tuyển dụng, chẳng hạn như công ty vận chuyển Matson Inc., cung cấp các phiên bản "Tùy chọn thấp" và "Tùy chọn cao" của các gói này. Tùy chọn thấp làm giảm phí bảo hiểm của bạn, nhưng tăng khoản khấu trừ và đồng thanh toán của bạn, trong khi tùy chọn cao thì ngược lại. Trong trường hợp này, ví dụ, khoản khấu trừ hàng năm cho dịch vụ chăm sóc trong mạng lưới giảm từ $ 3.000 mỗi gia đình xuống chỉ còn $ 600 mỗi gia đình.
Các chi tiết tốt
Với cả hai kế hoạch, bạn được khuyến khích - nhưng không bắt buộc - để có một nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc chính chịu trách nhiệm chung trong việc điều phối chăm sóc của bạn. Chăm sóc khẩn cấp luôn được bảo hiểm bởi một trong hai chương trình, ngay cả khi nó nằm ngoài mạng của bạn. Nếu bạn đang sử dụng gói PPO, bạn sẽ phải tự gửi yêu cầu bồi thường cho bất kỳ dịch vụ chăm sóc ngoài mạng lưới nào. Trong gói Truy cập mở, bạn có thể phải gửi khiếu nại của riêng mình, nhưng tùy thuộc vào nhà cung cấp, bạn có thể không. Nhân viên trong các kế hoạch truy cập mở cũng có thể cần được chăm sóc ngoại trú và nhập viện được chấp thuận trước, nhưng với nhà cung cấp trong mạng lưới, bạn sẽ không phải làm bất kỳ thủ tục giấy tờ nào. Các nhà cung cấp chăm sóc của bạn sẽ gửi hóa đơn trực tiếp cho Cigna. Trước khi bạn thực hiện một cuộc hẹn, thông thường nên kiểm tra kỹ các nhà cung cấp trong và ngoài mạng. Ví dụ, kể từ năm 2018, tất cả các cơ sở của Phương thức tại Memphis đều có mạng lưới cho nhân viên nhà nước, nhưng các cơ sở Baptist thì không. Sự khác biệt có thể tăng lên nhanh chóng, vì vậy, đáng để đầu tư vài phút đọc sổ tay nhân viên của bạn hoặc kiểm tra trực tuyến.