Mục lục:
- Tổ chức bảo trì sức khỏe là gì?
- Nhân viên mô hình HMO
- Mô hình nhóm HMO
- Mô hình mạng HMO
- Hiệp hội thực hành độc lập (IPA) HMO
Các tổ chức bảo trì sức khỏe, hoặc HMO, cung cấp các dịch vụ y tế được xác định theo hợp đồng cho từng bệnh nhân ở Hoa Kỳ Những người ủng hộ chỉ ra rằng HMOS có thể cung cấp cho bệnh nhân sự chăm sóc vượt trội với giá giảm. Các nhà phê bình lưu ý rằng bệnh nhân có thể không nhận được sự chăm sóc mà họ cần vì các hợp đồng hạn chế và giới hạn quyền truy cập vào các chuyên gia và bệnh viện tốt nhất. Bốn loại HMO khác nhau cung cấp dịch vụ chăm sóc y tế từ chăm sóc y tế toàn diện và độc quyền đến chăm sóc - theo quan điểm của bệnh nhân - có thể không khác nhiều so với mối quan hệ bác sĩ-bệnh nhân truyền thống.
Tổ chức bảo trì sức khỏe là gì?
An HMO là một hệ thống cung cấp dịch vụ y tế toàn diện, cung cấp cả dịch vụ bệnh viện và bác sĩ với mức phí cố định trả trước. Một HMO điển hình, Chương trình lợi thế cao cấp của Kaiser Permanente, cung cấp hầu hết các bệnh nhân Medicare chăm sóc toàn diện, bao gồm cả nhập viện, với chi phí bảo hiểm Medicare Phần B. Bệnh nhân thu nhập cao phải trả nhiều hơn vừa phải. Hầu hết các lần khám ngoại trú đều có giá từ $ 0 đến $ 10 mỗi lần.
HMO khác với các tổ chức nhà cung cấp ưu tiên hoặc PPO, cung cấp các ưu đãi tài chính cho bệnh nhân để được chăm sóc y tế trong mạng lưới các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe nhưng cũng cho phép các thành viên có được các dịch vụ y tế ngoài mạng lưới với chi phí cao hơn. Chăm sóc bệnh nhân trong mạng lưới chi phí ít hơn đáng kể so với chăm sóc ngoài mạng lưới. Anthem và CIGNA là hai trong số các PPO lớn nhất của Hoa Kỳ.
Nhân viên mô hình HMO
Một mô hình nhân viên sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe trực tiếp và thường sở hữu các cơ sở chăm sóc sức khỏe được sử dụng bởi HMO. Nhân viên mô hình HMO chỉ đối xử với các thành viên của họ. Ưu điểm cao cấp của Kaiser Permanente là một mô hình nhân viên HMO.
Mô hình nhóm HMO
Một mô hình nhóm HMO tạo mối quan hệ hợp đồng với một hoặc nhiều nhóm hành nghề y tế, chủ yếu điều trị cho các thành viên của mô hình nhóm HMO. Chỉ có chưa đến một nửa số dịch vụ bệnh viện theo hợp đồng của nhóm HMO.
Mô hình mạng HMO
Một mô hình mạng HMO tương tự như mô hình nhóm HMO ở cả hai loại hợp đồng dịch vụ y tế cho các thành viên của họ từ một hoặc nhiều nhóm hành nghề y tế. Sự khác biệt giữa chúng là các nhóm thực hành y tế ký hợp đồng với các mô hình nhóm HMO chủ yếu đối xử với các thành viên của mô hình nhóm đó. Mặt khác, các nhóm thực hành y tế ký hợp đồng với HMOS mạng, có thể cung cấp một tỷ lệ chăm sóc đáng kể cho các bệnh nhân không phải là thành viên mạng. Từ góc độ bệnh nhân, sự khác biệt giữa hai loại HMO này có thể không rõ ràng.
Hiệp hội thực hành độc lập (IPA) HMO
An hiệp hội thực hành độc lập HMO có thể ký hợp đồng dịch vụ y tế cho các thành viên của mình với các bác sĩ riêng lẻ hoặc với một hiệp hội đại diện cho các bác sĩ riêng lẻ. Trong cả hai trường hợp, các bác sĩ thường tập luyện một mình và thường cung cấp dịch vụ y tế cho nhiều bệnh nhân khác không phải là thành viên của IPA HMO. Một lần nữa, từ góc độ bệnh nhân, sự khác biệt giữa IPA HMO, mô hình mạng HMO và mô hình nhóm HMO có thể không rõ ràng.