Mục lục:
Một tổ chức bảo trì sức khỏe, hay HMO, là một trong một số chính sách y tế nhóm dựa trên mạng phổ biến. Thành viên của HMO có quyền truy cập vào các lợi ích tối ưu thông qua một mạng lưới các nhà cung cấp được ký hợp đồng bởi công ty bảo hiểm. Các tổ chức nhà cung cấp ưa thích, hoặc PPO, và dịch vụ điểm, hoặc POS, là các tùy chọn mạng nhóm phổ biến khác. Một HMO nhấn mạnh sự tương tác thường xuyên với bác sĩ chăm sóc chính bằng cách yêu cầu bạn được giới thiệu đến gặp bác sĩ chuyên khoa.
PCP và OB / GYN
Khi bạn đăng ký vào một HMO, bạn chọn một bác sĩ chăm sóc chính hoặc PCP. Người này là điểm liên lạc của bạn cho tất cả quản lý sức khỏe thường xuyên và liên tục. Trước khi gặp bác sĩ chuyên khoa về đau đầu gối tái phát, bạn hãy đến gặp BSC. Nếu bạn trực tiếp đến một chuyên gia mà không có sự giới thiệu, kế hoạch của bạn có thể từ chối các lợi ích. Một số chính sách có ngoại lệ. Các chuyến thăm OB / GYN cho các nhu cầu chăm sóc sức khỏe sinh sản hoặc phụ nữ không cần phải có giấy giới thiệu.
Ưu điểm chi phí thấp
HMO là một trong những cấu trúc kế hoạch nhóm ít tốn kém nhất. Yêu cầu mà bạn cần được giới thiệu để xem một chuyên gia giảm nhẹ việc sử dụng các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc đặc biệt không cần thiết. Phí bảo hiểm kế hoạch nhóm được dựa trên cấu trúc chi phí của nhóm. Do đó, phí bảo hiểm của chính sách của bạn có thể vẫn ổn định hoặc tăng trưởng với tốc độ chậm hơn các cấu trúc chính sách khác với chi phí cao hơn. Ngoài ra, thiết lập mạng có nghĩa là các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe có liên quan đã đồng ý chấp nhận mức phí thương lượng thấp hơn cho các dịch vụ của họ. Những khoản phí hợp đồng này làm giảm chi phí xuất túi của bạn cũng như chi phí chi trả cho công ty bảo hiểm.
Bảo trì ưu và nhược điểm
Thăm khám thường xuyên với một PCP cho phép bạn xây dựng lịch sử sức khỏe với một bác sĩ. Có một bác sĩ duy nhất quen thuộc với lịch sử và đơn thuốc của bạn giúp đơn giản hóa việc theo dõi các vấn đề định kỳ. Ngoài ra, một PCP chất lượng thường đưa ra lời khuyên hữu ích để khuyến khích tự quản lý chăm sóc sức khỏe phòng ngừa hiệu quả. Bác sĩ của bạn có thể làm việc với bạn về một kế hoạch tập thể dục và ăn kiêng hiệu quả để giảm cân hoặc giảm cholesterol chẳng hạn. Quá trình tốn thời gian để có được lượt giới thiệu và thực hiện nhiều chuyến thăm văn phòng để cuối cùng có một chuyên gia giải quyết vấn đề chăm sóc sức khỏe là gánh nặng cho một số thành viên.
thông tin thêm
Một ngoại lệ đối với yêu cầu giới thiệu phổ biến đối với nhiều HMO là chăm sóc khẩn cấp. Các chính sách thường bao gồm điều trị khẩn cấp giống như cách họ thực hiện PCP hoặc giới thiệu các chuyên gia, theo Bộ Bảo hiểm Illinois. Chính sách của bạn cũng có thể cung cấp lợi ích cho việc chăm sóc khẩn cấp mà bạn có được ngoài mạng lưới của chương trình. Ví dụ: nếu mạng lưới của nhóm bạn chủ yếu ở Bắc Dakota, nhưng bạn đi nghỉ ở Florida, chính sách của bạn có thể bao gồm một chuyến thăm khẩn cấp đến bệnh viện trong kỳ nghỉ của bạn.