Mục lục:
"Bồi hoàn cho nhà cung cấp dựa trên chi phí" đề cập đến một phương thức thanh toán phổ biến trong bảo hiểm y tế. Theo bồi hoàn dựa trên chi phí, các công ty bảo hiểm của bệnh nhân thanh toán cho bác sĩ và bệnh viện dựa trên chi phí chăm sóc được cung cấp cho bệnh nhân. Tuy nhiên, các công ty bảo hiểm sử dụng khoản bồi hoàn dựa trên chi phí sẽ không trả cho bất cứ điều gì và mọi thứ. Họ chỉ trả "chi phí cho phép", những chi phí được xác định như được nêu trong chính sách.
Mô hình hồi cứu
Medicare, hệ thống chăm sóc sức khỏe liên bang cho người Mỹ từ 65 tuổi trở lên, sử dụng khoản bồi hoàn của nhà cung cấp dựa trên chi phí, cũng như nhiều công ty bảo hiểm y tế tư nhân. Các hệ thống dựa trên chi phí là hồi cứu hoặc nhìn lạc hậu: Điều này có nghĩa là họ xem xét những gì đã xảy ra trong quá khứ - dịch vụ chăm sóc cho một bệnh nhân cụ thể, cũng như chi phí của các dịch vụ khác nhau - và thực hiện thanh toán dựa trên điều đó. Thay thế là một hệ thống thanh toán "tiềm năng", trong đó một công ty bảo hiểm trả tiền cho các nhà cung cấp dựa trên sự chăm sóc mà bệnh nhân sẽ nhận được. Ví dụ, nó sẽ trả một số tiền nhất định cho một bệnh nhân nhập viện vì đau tim, bất kể chi phí thực tế phát sinh.
Đánh giá phương pháp
Bồi hoàn dựa trên chi phí đảm bảo cho các nhà cung cấp dịch vụ chăm sóc sức khỏe rằng họ sẽ được thanh toán chi phí cho các dịch vụ mà họ cung cấp, miễn là chúng được phép. Nó cũng đảm bảo với bệnh nhân rằng sự chăm sóc mà họ nhận được sẽ được trả tiền. Một số công ty bảo hiểm, đặc biệt là trong các kế hoạch chăm sóc được quản lý, thanh toán trên cơ sở "phụ đề", trong đó các nhà cung cấp nhận được một khoản tiền đặt ra mỗi tháng dựa trên số người đăng ký tham gia chương trình.